Azienda ospedaliero-universitaria Senese

La UOSA Cronicità e fragilità negli anziani, attraverso gli ambulatori A.CRO.POLI.S. (Assistenza alla CROnicità nella POLIpatologia a Siena), garantisce la presa in carico dei pazienti affetti da polipatologia cronica ad elevato rischio di instabilizzazione del quadro clinico, secondo un modello assistenziale basato sui criteri della sanità di iniziativa e sull’approccio del “case management”. Attraverso la sue attività, si assicura al cittadino l’appropriatezza delle cure fornite ed il continuo supporto all’autogestione della malattia.

La struttura svolge le seguenti funzioni:

• Attività assistenziale di presa in carico del paziente polipatologico cronico (di solito in età geriatrica) ad elevato rischio di instabilizzazione del quadro clinico, previa valutazione ed eventuale inserimento in un percorso diagnostico e terapeutico personalizzato e coordinato in grado di offrire risposte diagnostiche (in Day Service per l’accesso alle prestazioni ospedaliere più urgenti) e terapeutiche differenziate, al fine di garantire la risposta più adeguata secondo il livello di rischio;
• Attività di ricerca clinica e pre-clinica, mirata allo sviluppo di percorsi assistenziali legati alla polipatologia cronica ed all’epidemiologia del processo di invecchiamento quali lo sviluppo di nuovi ed efficaci modelli assistenziali sostenibili in grado di prendere in carico l’individuo nel lungo termine, atti a garantire sia la continuità assistenziale ospedale-territorio sia l’integrazione degli interventi sociosanitari e nei confronti degli aspetti legati alla definizione di percorsi assistenziali e modelli di intervento per l’anziano ospedalizzato e per l’elaborazione di protocolli unici e scale per la valutazione globale dei bisogni;
• Attività Ambulatoriale Specialistica di Geriatria, con valutazione multidimensionale delle problematiche dell’età avanzata quali la fragilità, i deficit cognitivi, i disturbi dell’equilibrio e della mobilità, disturbi della sfera affettiva, malnutrizione, ecc., tramite un approccio multidisciplinare alla cura del paziente e al supporto dei familiari;
• Attività clinica di Consulenza Specialistica Geriatrica ai pazienti ricoverati presso le UU.OO. dell’AOUS;
• Attività clinica di Follow Up Specialistico post Covid-19 (Delibera GRT n. 744/20 del 15/6/2020);
• Attività di partecipazione ad iniziative educazionali e divulgative in ambito geriatrico.

La UOSA Cronicità e Fragilità negli anziani svolge la propria attività di ricerca nei confronti degli aspetti legati alla polipatologia cronica ed all’epidemiologia del processo di invecchiamento quali:

• modificazioni clinico-metaboliche fisiopatologiche e disturbi cognitivi dell’invecchiamento
• farmacoepidemiologia ed appropriatezza nell’uso dei farmaci nella polipatologia cronica
• sviluppo di nuovi ed efficaci modelli assistenziali sostenibili in grado di prendere in carico l’individuo nel lungo termine, atti a garantire sia la continuità assistenziale ospedale-territorio sia l’integrazione degli interventi sociosanitari
• definizione di percorsi assistenziali e modelli di intervento per l’anziano ospedalizzato
• elaborazione di protocolli unici e scale per la valutazione globale dei bisogni
• prevenzione della disabilità e sviluppo dell’integrazione con la funzione sociale.